60天！特朗普揮“降價大棒”：輝瑞、諾和諾德等17家藥企被下“最后通牒”

　　美東時間7月31日清晨，特朗普在其自創(chuàng)社交平臺Truth Social發(fā)帖，罕見地以掃描附件形式公布了17封落款為“Donald J. Trump”的總統(tǒng)親筆信。收信人名單幾乎囊括了全球制藥業(yè)的“銀河艦隊”——輝瑞、強生、諾和諾德、艾伯維、阿斯利康、默沙東、賽諾菲等17家跨國藥企的CEO悉數(shù)在列。

　　信件開篇即給出“倒計時”：從當(dāng)日算起60天內(nèi)，即到2025年9月29日午夜前，企業(yè)必須書面承諾并啟動“可驗證、可量化”的降價舉措，否則“本屆政府將動用一切可用工具保護美國家庭免受藥價暴利之害”。

　　幾乎同一時間，輝瑞、默沙東、禮來的股價在盤前交易中應(yīng)聲下挫。這似曾相識的一幕，將美國社會最敏感神經(jīng)之一——處方藥價格問題，再次推至風(fēng)口浪尖。

　　風(fēng)暴中心：總統(tǒng)的“最后通牒”

　　會議記錄顯示，特朗普措辭激烈，直斥當(dāng)前藥價“高得離譜”“不可接受”，是對美國人民的“掠奪”。他要求企業(yè)在“非常短的時間內(nèi)”提交具體的降價計劃和時間表，并威脅稱若企業(yè)行動不力，“政府將毫不猶豫地采取一切必要手段”，暗示可能包括動用行政權(quán)力或其他未明確的監(jiān)管措施施壓。

　　面對政治高壓，多家藥企反應(yīng)謹慎但迅速。輝瑞聲明強調(diào)其患者援助計劃覆蓋廣度，并提及在“特定胰島素產(chǎn)品”上于“部分區(qū)域市場”提供的有限折扣，但未承諾全面降價。

　　默沙東承諾“繼續(xù)履行對可及性的承諾”，重點提及疫苗可及性計劃，對成熟藥品降價前景避而不談。禮來則相對積極，重申其將自行胰島素產(chǎn)品標(biāo)價下調(diào)70%的決定，并強調(diào)這是“行業(yè)表率”。

　　從各家回應(yīng)來看，藥企普遍將責(zé)任推向供應(yīng)鏈中游（PBM、保險公司），強調(diào)自身援助計劃的作用，但對系統(tǒng)性、大幅度降低藥品標(biāo)價——尤其是高利潤的創(chuàng)新藥和專利保護期內(nèi)藥物——態(tài)度曖昧或直接回避。

　　“當(dāng)前中美之間的創(chuàng)新藥市場和BD交易多數(shù)是以license out的形式展開，涉及具體的藥品出口的體量非常小，藥品”降價潮“如果真的到來，肯定是大型跨國藥企首當(dāng)其沖，當(dāng)然，一旦創(chuàng)新藥行業(yè)對于未來上市后的藥價預(yù)期被打破，那么整個行業(yè)從源頭的研發(fā)到上市后的定價邏輯可能都會推翻重來。”在談及此事對中國創(chuàng)新藥企的影響時，一位長期關(guān)注創(chuàng)新藥行業(yè)的資深投資人對《華夏時報》記者表示。

　　回顧歷史可以看出，特朗普此次行動并非心血來潮，而是其任內(nèi)（2017—2021）藥價改革努力的延續(xù)。

　　特朗普在2019—2020年任內(nèi)曾嘗試推行“最惠國（MFN）藥品定價”，但因聯(lián)邦法院程序性叫停未能落地；拜登政府2021年上臺后正式撤銷該行政令。今年5月，特朗普簽署新版行政令，重啟并擴大了MFN適用范圍——不再局限于Medicare藥品，而是覆蓋全部聯(lián)邦及商業(yè)支付方。

　　此次特朗普繞過國會、直接向企業(yè)施壓的“快攻”策略，雖能制造轟動效應(yīng)，但能否轉(zhuǎn)化為持久、廣泛的降價成果，面臨嚴峻考驗。

　　藥價困局：誰在推高成本？

　　醫(yī)藥市場的商業(yè)化和國際化幾乎是不可逆的趨勢，而作為跨國藥企集聚之地和全球藥品價格高地，美國可以說是全球高價值創(chuàng)新藥的風(fēng)向標(biāo)和最大的“買單方”。

　　熱錢和巨大的市場規(guī)模讓美國成為全球醫(yī)藥市場高地的同時，也給美國消費者帶來了一件“心病”，就是和新年禮物一樣幾乎每年必達的藥品漲價。

　　《美國醫(yī)學(xué)會雜志》曾刊登了兩位哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授的文章。文內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，美國藥品的上市價格中位數(shù)從2008年的2115美元，上漲至2021年的180007美元，漲幅近90倍；而藥品的凈價格中位數(shù)更是從2008年的1376美元上漲至2021年的159042美元，漲幅高達115.5倍！

　　蘭德公司2023年一份報告數(shù)據(jù)顯示：美國處方藥平均價格約為其他OECD國家的2.56倍，個別創(chuàng)新藥甚至高達10倍。但值得注意的是，美國市場承擔(dān)了全球新藥早期研發(fā)的大部分風(fēng)險與成本，若簡單與國際最低價看齊，將直接沖擊未來研發(fā)投入。

　　代表行業(yè)的游說組織美國藥品研究與制造商協(xié)會（PhRMA）一方面表示“理解公眾對藥價的關(guān)切”，另一方面則將矛頭直指藥品福利管理機構(gòu)（PBM）和保險中間環(huán)節(jié)。聲明稱：“患者實際自付費用高漲的根源在于復(fù)雜的報銷體系、保險設(shè)計以及中間商積累的費用，而非藥企的標(biāo)價?！盤hRMA再次強調(diào)了創(chuàng)新藥物的巨大價值及其背后高昂的研發(fā)成本和風(fēng)險。

　　這一情況背后的原因之一是，由于政府不承擔(dān)控制藥品價格的角色，往往是由PBM機構(gòu)受委托與藥企進行單獨議價，在行業(yè)發(fā)展過程中，藥品返點成為PBM等機構(gòu)最主要的收入，越來越多的保險公司下場，合并PBM機構(gòu)，雙方合力成為高藥價的維護者和得益者。

　　無論是此前奧巴馬試圖建立的全民醫(yī)保方案，還是特朗普在位期間公布的《美國病人優(yōu)先》計劃，都無一不面臨著和醫(yī)藥巨頭的博弈，與監(jiān)管程序的拉鋸以及在PBM、保險和藥企幾方互相遮掩下和藥價體系透明度的沖撞。

　　風(fēng)暴眼的思考：創(chuàng)新與可及性的永恒天平

　　特朗普對17家藥企的“降價令”，可以看作是美國社會對天價藥費積怨的一次強烈爆發(fā)。它再次揭示了美國醫(yī)藥體系的深層次矛盾：如何在激勵拯救生命的醫(yī)藥創(chuàng)新與確?；颊吖娇杉爸g，找到可持續(xù)的平衡點？

　　和全球很多國家不同的是，美國是全球唯一一個沒有統(tǒng)一的國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)，也就是“全民醫(yī)?！边@個概念的發(fā)達國家。政府運作的醫(yī)保計劃多是針對老年人、殘障人士以及低收入人群，其他群體更多是通過個人購買或雇主進行投保。

　　商保的高度發(fā)達和支付規(guī)模是美國創(chuàng)新藥高速發(fā)展的基石之一。正因為美國市場愿意支付更高的價格，才會有源源不斷的風(fēng)投公司和藥企選擇在這里一擲千金。

　　藥企短期內(nèi)面臨巨大的政治和輿論壓力，不排除部分企業(yè)會推出針對特定藥品的有限降價措施以緩解危機。然而，在現(xiàn)有體系框架下，缺乏系統(tǒng)性改革（如更強有力的Medicare議價權(quán)、PBM透明化與利益重構(gòu)、專利制度改革以促進及時仿制藥競爭），僅靠總統(tǒng)的行政施壓和企業(yè)的零散讓步，難以從根本上扭轉(zhuǎn)美國藥價全球最高的局面。

　　這場白宮風(fēng)暴，注定是新一輪漫長而艱難博弈的開始。美國患者渴望的“平價救命藥”時代，并不會因為一次總統(tǒng)召集的會議而立刻到來。藥企的抉擇、政策的走向與制度的變革，將共同決定這場關(guān)乎生命與金錢的博弈最終結(jié)局。

　　當(dāng)然，藥價的改革對于壓低未來新藥研發(fā)以及藥品投入積極性同樣也會帶來一些負面影響。

　　美國制造商協(xié)會（NAM）就公開表示，藥品價格每下降10%，企業(yè)投入的研發(fā)經(jīng)費就會相應(yīng)減少17%。

　　對于美國醫(yī)藥市場來說，游戲規(guī)則如果變了，行業(yè)原本的生態(tài)環(huán)境也將被打破，沖擊產(chǎn)生的余波覆蓋面不會僅限于美國。

　　更重要的問題是，藥品的直接降價帶來的影響直接命中行業(yè)競爭核心。

　　患者需要的是更多還是更少的藥物選擇，市場需要的是更多的競爭還是價格控制，行業(yè)發(fā)展需要的是創(chuàng)新還是停滯？

（文章來源：華夏時報）

(原標(biāo)題：60天！特朗普揮“降價大棒”：輝瑞、諾和諾德等17家藥企被下“最后通牒”)

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