金融監(jiān)管總局出手 規(guī)范城市商業(yè)醫(yī)療險發(fā)展

　　日前，國家金融監(jiān)管總局向各保險公司印發(fā)《關(guān)于推動城市商業(yè)醫(yī)療險高質(zhì)量發(fā)展的通知》（以下簡稱《通知》），要求城市商業(yè)醫(yī)療險（惠民保）突出普惠定位，堅守商業(yè)屬性，遵循保險規(guī)律，規(guī)范精準定價。機構(gòu)分析稱，預(yù)計率先開展壽險渠道及產(chǎn)品高質(zhì)量轉(zhuǎn)型，產(chǎn)品定價具備優(yōu)勢且深度布局健康險產(chǎn)服體系的頭部保險公司將更為受益。

　　城市商業(yè)醫(yī)療險，即人們常說的“惠民?！?，是由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)、保險公司商業(yè)運作、與基本醫(yī)保銜接的商業(yè)保險，具有投保門檻低、保費低、保額高等特點。 近年來，“惠民?！痹诙嗟芈涞夭⒖焖侔l(fā)展，滿足人民群眾多層次多樣化的健康保障需求。

　　《通知》要求突出城市商業(yè)醫(yī)療險的普惠定位。保險業(yè)要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞人民群眾的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保障需求，優(yōu)化城市商業(yè)醫(yī)療險產(chǎn)品供給，及時將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械應(yīng)用納入責(zé)任范圍，提供覆蓋廣泛、公平可得、保費合理、保障有效的保險服務(wù)。要努力擴大城市商業(yè)醫(yī)療險的惠及面，推動商業(yè)醫(yī)療保險可及可信、可保可賠、可感可知。

　　另一方面，《通知》也提出城市商業(yè)醫(yī)療險要堅守商業(yè)屬性，遵循保險規(guī)律。城市商業(yè)醫(yī)療險應(yīng)當遵循市場化、法治化原則，堅持保險公司自主經(jīng)營，人民群眾自愿投保。各公司要按照商業(yè)保險的基本原則和客觀規(guī)律開展業(yè)務(wù)，堅持保費收取與保障程度相適配、擴面提質(zhì)與商業(yè)可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合，以規(guī)范經(jīng)營和誠信服務(wù)促進業(yè)務(wù)健康發(fā)展，不斷提升保險消費者滿意度。

　　過去“惠民?！睂嵭薪y(tǒng)一費率，定價不分年齡、不分性別，有既往病史也能參保。此次《通知》提出，要遵循風(fēng)險對價原則，實現(xiàn)差異化定價，原則上應(yīng)當基于不同群體的年齡、性別、健康狀況等因素進行相應(yīng)的責(zé)任分級或費率分組，不斷提升產(chǎn)品和服務(wù)的公平性和適配性。對于首次納入保險合同的責(zé)任，應(yīng)當基于歷史經(jīng)驗數(shù)據(jù)和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關(guān)方提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，科學(xué)準確定價。這意味著，惠民?；?qū)⒏鎰e統(tǒng)一費率。

　　同時，《通知》還明確各地不得“內(nèi)卷式”競爭。保險公司應(yīng)當遵循公平競爭原則開展城市商業(yè)醫(yī)療險業(yè)務(wù)，持續(xù)提升產(chǎn)品和服務(wù)的多樣化水平，不得搞低價無序“內(nèi)卷式”競爭，不得進行壟斷性、排他性銷售。不得違背商業(yè)保險經(jīng)營原則，預(yù)先設(shè)定賠付率或設(shè)置基金池，不得對已簽訂的保險合同賠付條件進行當年調(diào)整。采用共保方式開展業(yè)務(wù)的，應(yīng)當自愿聯(lián)合，不得排除或者限制競爭，不得設(shè)置不合理或者歧視性的準入和退出條件。共保體應(yīng)當建立清晰的集體決策和議事規(guī)則，完善數(shù)據(jù)共享機制，主承保公司應(yīng)當向其他承保公司共享相關(guān)承保及理賠明細數(shù)據(jù)。

　　國泰海通證券非銀金融分析師劉欣琦認為，《通知》系統(tǒng)引導(dǎo)城市商業(yè)醫(yī)療險走向規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，要求保險公司對產(chǎn)品規(guī)范精準定價，持續(xù)提升產(chǎn)品和服務(wù)的多樣化水平，回歸市場化、專業(yè)化經(jīng)營，利好進一步健全保險保障體系，激發(fā)居民對保障產(chǎn)品的需求。“預(yù)計率先開展壽險渠道及產(chǎn)品高質(zhì)量轉(zhuǎn)型，產(chǎn)品定價具備優(yōu)勢且深度布局健康險產(chǎn)服體系的頭部保險公司將更為受益?！?/p>

（文章來源：廣州日報）

(原標題：金融監(jiān)管總局出手 規(guī)范城市商業(yè)醫(yī)療險發(fā)展)

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